Диспансеризация – основной метод профилактики
Программа всероссийской диспансеризации населения была запущена в 2013 году. Любой желающий в возрасте от 21 года может бесплатно пройти обследования и узнать о состоянии своего здоровья. Насколько охотно граждане идут узнавать о своих недугах? В чем великая сила профилактики, и почему главной фигурой в этой системе должен стать участковый терапевт? На эти и другие вопросы ответила главный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития Чувашии Елена Наумова.
– В 2014 году диспансеризацию в Чувашии должны были пройти более 200 тысяч человек. Каковы ее итоги?
– По итогам прошлого года завершили диспансеризацию в полном объеме 222 141 человек, это 99% от запланированного. 1767 человек прошли первый этап, но не завершили процесс (ведь, как известно, в случае подозрения на какое-либо заболевание пациентов направляют на дополнительное обследование).
В ходе диспансеризации выявлено 30 129 случаев хронических заболеваний, еще 23 509 случаев – на их подозрение. Зафиксировано впервые 567 фактов злокачественных новообразований (более 800 — подозрений). У 6207 человек диагностирована сердечно-сосудистая патология (в том числе у 3915 – артериальная гипертония), у 400 – сахарный диабет, у 1012 – заболевания глаз, у 837 – болезни органов дыхания, у 3278 – недуги органов пищеварения и т.д. У более чем 100 тысяч граждан есть факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний: нерациональное питание (74,4%), повышенный уровень холестерина в крови (37,1%), повышенное артериальное давление (31,1%), недостаточная физическая активность (25,5%), избыточная масса тела (14,6%), курение (13%), повышенный уровень сахара в крови (7%), риск пагубного потребления алкоголя (5,6%).
– А такой проблемы, как нежелание и боязнь людей узнавать про свои болячки, нет?
– Готовность людей пройти диспансеризацию достаточно высокая. Мы проводили анкетирование: большинство из тех, кто ее уже прошел, считают, что это нужное дело (около 80%). При этом весьма показательна возрастная структура: большинство положительных отзывов — от респондентов в возрасте до 40 лет. То есть даже довольно молодые граждане следят за своим здоровьем.
– Диспансеризацию проходят в рабочее время. Все ли работодатели относятся с пониманием?
– Согласно федеральному законодательству работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медосмотров и диспансеризации. В конечном счете, это позволит снизить заболеваемость и число рабочих дней, проведенных на больничном. Затраты меньше, если работники здоровы, так что большинство руководителей положительно реагируют. Для удобства продлены часы работы поликлиник, медицинские организации работают в субботу и даже в воскресенье.
– В чем особенности нынешней диспансеризации?
– Одна из основных – двухэтапность. Первый этап имеет характер скрининга, он универсален для всех с учетом возраста и пола. Уже по его итогам некоторых отправляют на второй этап. Еще одна важная особенность – выявляем не только болезни, но и факторы риска. И тогда проводится дополнительное консультирование, а также состыковка с диспансерным наблюдением за теми пациентами, у которых выявлены заболевания или факторы риска.
Как и раньше, диспансеризация строится по участковому принципу. Главной фигурой в этом процессе остается участковый терапевт. Пациент приходит к нему со всеми анализами, и тот предварительно обобщает результаты. Наша задача — предупредить заболевания. Диспансеризация — это реальная профилактика в рамках конкретного терапевтического участка.
– Все ли недуги можно выявить с помощью диспансеризации?
– При разработке спектра анализов учитывались только те заболевания, которые обусловливают 75% всех смертей в нашей стране. Это так называемая группа хронических неинфекционных заболеваний — сердечно-сосудистые, онкологические, бронхолегочные, сахарный диабет и некоторые другие. Конечно, если мы встречаемся с другими заболеваниями, тоже диагностируем их. Но, в первую очередь, нацеленность на выявление этой четверки.
Эти заболевания в значительной степени завязаны на образе жизни. Поэтому важно выявить людей, у которых неблагоприятная комбинация факторов риска, высока суммарная вероятность смерти в ближайшие 10 лет, несмотря на то, что болезнь по формальным признакам еще отсутствует. Это актуально для 20% взрослого населения, основной возраст которого от 35 до 60 лет.
Кого-то достаточно просто проинформировать. Другим требуется более сильная мотивация. Пациенту предлагается пройти углубленное профилактическое консультирование или обучение в «школе здоровья». По сути, речь идет о приобщении людей к здоровому образу жизни. И это еще одна из важнейших задач диспансеризации. Если мы достучимся до сознания хотя бы каждого пятого, то реально сможем повлиять как на личную судьбу человека, так и на снижение смертности в стране.
Итоги диспансеризации по Ядринскому району
В 2014 году в БУ «Ядринская ЦРБ» Минздравосцразвития Чувашии запланировано проведение диспансеризации 5708 человек. За 12 месяцев 2014 г диспансеризацией было охвачено 5702 человек, выполнение плана составило 99,9%; плановый показатель за 12 месяцев 100,0%.
За 12 месяцев среди граждан прошедших диспансеризацию выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе: нерациональное питание 70,8% (по ЧР-74,4%); гиперхолестеринемия, дислипидемия у 38,0% (по ЧР- 37,1%); низкая физическая активность у 13,8% (по ЧР-25,5%); повышенное артериальное давление у 39,7% (по ЧР-31,1%); ожирение у 18,6% (по ЧР- 14,6%); курение у 15,8% (по ЧР- 13%); риск пагубного потребление алкоголя обнаружен у 7,0% (по ЧР-5,6%); гипергликемия у 7,6% (по ЧР 7,0%) прошедших диспансеризацию.
За 12 месяцев 2014 г впервые выявлено 2003 хронических заболевания (с подозрением 88 случаев), в том числе с сердечнососудистой патологией – 159сл, выявлено злокачественных новообразований – 31сл, эндокринные заболевания – 609сл; заболеваний желудочно-кишечного тракта- 159сл.; заболеваний мочеполовой системы — 56сл; заболеваний крови – 116сл.; заболеваний нервной системы – 27сл; заболеваний органов дыхания – 27сл; болезни глаз – 1 сл.
По результатам диспансеризации определенных групп взрослого населения имеют: первую группу здоровья – 18,0% (по ЧР -31,2%) (низкий и умеренный риск развития хронических заболеваний), вторую группу здоровья – 19,9% (по ЧР — 20%) (высокий риск развития хронических заболеваний), третью группу здоровья – 62,1% (по ЧР — 48,8%) (заболевания, требующие динамического наблюдения, лечения).
– Какие группы населения должны быть охвачены диспансеризацией?
– Все категории: работающие, неработающие, обучающиеся в образовательных организациях. Первая диспансеризация проводится, когда человеку исполняется 21 год. Последующие – с трехлетним интервалом на протяжении всей жизни. Если ваш возраст делится на три, то вы подлежите диспансеризации.
– Вечный вопрос: кто платит за диспансеризацию населения?
– Программа обследования для граждан абсолютно бесплатна, она реализуется в рамках базовой программы ОМС, являясь составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в РФ. Для разных возрастных категорий, а также для женщин и мужчин определен конкретный перечень диагностических процедур и осмотров узкими специалистами. Все они проводятся абсолютно бесплатно в поликлинике по месту жительства или прикрепления.
– Можно ли сегодня сказать, какова доля больных среди «условно здоровых»?
– По результатам диспансеризации первую группу здоровья (это практически здоровые, не имеющие факторов риска) имеют 31,2% населения. Вторая группа здоровья составляет 20% – это лица, имеющие очень высокий риск развития хронических заболеваний. И в третью группу здоровья входят 48,8% – с теми хроническими заболеваниями, которые требуют динамического наблюдения и лечения у врачей.
– Есть ли какие-то категории граждан, к которым нужен особый подход при диспансеризации?
– Особый подход у участкового врача должен быть к каждому жителю своего участка. Даже если в ходе диспансеризации установлена первая группа здоровья, очень важно регулярно проходить профилактическое обследование. С давних пор известно, что заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Еще в XVIII веке основатель русской клинической медицины С.Я. Мудров говорил: «Взять на свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней наследственных или угрожающих, предписывать им надлежащий образ жизни, есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, нежели их лечить, и в сем состоит первая его обязанность».
– Какие результаты ожидает Минздравсоцразвития Чувашии от проведения диспансеризации?
– Основные критерии эффективности диспансеризации: снижение числа заболеваний, а также регистрации факторов риска их развития; уменьшение числа лиц с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях развития; снижение показателей смертности и числа инвалидности; увеличение числа граждан, относящихся к первой группе здоровья; уменьшение числа граждан, относящихся ко второй и третьей группе здоровья.
– Каковы следующие шаги в плане развития профилактической медицины в Чувашии?
– Реструктуризация работы и участкового терапевта, и поликлиники – это одна из задач профилактической медицины. Потому что профилактика и диспансерное наблюдение должны занимать не менее 30-40 процентов рабочего времени врача. Диспансеризация – это коренная и долговременная перестройка всей практики работы участкового терапевта и всего первичного звена. И тут отступать нельзя. Результат мы почувствуем уже через несколько лет. Ведь главная цель современной медицины и социальной политики государства – увеличение продолжительности жизни граждан нашей страны.
